近日，我院骨科3病區(qū)收治了一位65歲的女性，該患者既往有骨質(zhì)疏松病史，因騎車摔倒,致全身多處骨折，其中右上肢多處骨折較為嚴(yán)重，處理較為復(fù)雜。經(jīng)過全體科室人員的努力治療及精心護(hù)理，該患者術(shù)后恢復(fù)良好，順利出院。
術(shù)前討論
術(shù)前，在骨科3病區(qū)負(fù)責(zé)人、主任醫(yī)師楊光輝的主持下，手術(shù)團(tuán)隊(duì)做了詳盡的術(shù)前討論：結(jié)合X片和三維CT，可以發(fā)現(xiàn)該患者右側(cè)肱骨遠(yuǎn)、近端嚴(yán)重粉碎性骨折，且伴有肱骨頭骨折脫位，還合并右側(cè)鎖骨骨折。
術(shù)前，手術(shù)團(tuán)隊(duì)準(zhǔn)備了數(shù)種備選手術(shù)方案。首先，手術(shù)應(yīng)將肱骨遠(yuǎn)端復(fù)位固定，恢復(fù)肘部解剖關(guān)系，同時(shí)為肱骨近端復(fù)位固定或關(guān)節(jié)置換提供定位標(biāo)志；然后固定鎖骨，為肱骨近端提供一個(gè)穩(wěn)定的周圍環(huán)境。當(dāng)這兩處均固定完成后，最后進(jìn)行最不確定的肱骨近端骨折手術(shù)。
術(shù)中
●肘關(guān)節(jié)復(fù)位內(nèi)固定
術(shù)后X片→
術(shù)后X片
●術(shù)中肩關(guān)節(jié)置換
術(shù)后X片
選擇胸三角肌入路,為手術(shù)提供良好的操作視野,并為術(shù)中變化術(shù)式提供可能。
取出肱骨頭時(shí)，探查見肱骨近端粉碎性骨折，復(fù)位困難，如內(nèi)固定，術(shù)后骨折端不愈合率及肱骨頭壞死概率極大，遂決定行肩關(guān)節(jié)置換術(shù)。
歷時(shí)6小時(shí)，手術(shù)順利完成。術(shù)中，患者患肢肩、肘關(guān)節(jié)已經(jīng)可以在輔助下進(jìn)行一定程度的活動(dòng)。
術(shù)后
●術(shù)后，患者右上肢疼痛感較術(shù)前明顯好轉(zhuǎn)。目前，患者恢復(fù)良好，已順利出院。
溫馨提示：
這位患者僅僅是騎車摔傷，卻傷得如此嚴(yán)重，與老年患者常年的骨質(zhì)疏松有很大的關(guān)系。
在此，宿遷醫(yī)院也提醒老年人：在生活中要預(yù)防跌倒，平時(shí)多曬太陽、適量運(yùn)動(dòng)、合理膳食、持續(xù)補(bǔ)充鈣和維生素D。
骨科 王加飛 文/圖
