ICU患者長(zhǎng)期臥床會(huì)增加重癥監(jiān)護(hù)患者獲得性衰弱及譫妄發(fā)生的可能，導(dǎo)致延遲撤機(jī)或撤機(jī)困難，住院時(shí)間延長(zhǎng)。近年來(lái)，早期康復(fù)在國(guó)內(nèi)外研究應(yīng)用較多，對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室患者有較為積極的影響作用。我院重癥醫(yī)學(xué)科自2021年起，患者下床活動(dòng)已逾千例，所有患者下床活動(dòng)期間均未發(fā)生非計(jì)劃性拔管，未發(fā)生因下床活動(dòng)導(dǎo)致的緊急搶救。那么如何讓ICU患者“動(dòng)”起來(lái)？

早期下床活動(dòng)前的評(píng)估與準(zhǔn)備

早期運(yùn)動(dòng)小組每周組織大查房，由醫(yī)師、護(hù)士、康復(fù)治療師、呼吸師共同參與，每日評(píng)估患者運(yùn)動(dòng)前后的病情，制定當(dāng)日計(jì)劃。內(nèi)容包括：下床活動(dòng)的持續(xù)時(shí)間、頻次等。

下床活動(dòng)的實(shí)施

將患者從半坐位調(diào)整至端坐位，指導(dǎo)患者適當(dāng)行肢體主動(dòng)活動(dòng)，端坐5-10min后生命體征平穩(wěn)后移至輪椅上，確保患者坐穩(wěn)并妥善固定各管道，防止滑脫和逆行感染，管床護(hù)士全程在場(chǎng)，密切觀察患者生命體征及下床活動(dòng)耐受情況。小組先對(duì)患者進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)范圍練習(xí)，增加到漸進(jìn)的物理治療、輔助主動(dòng)活動(dòng)和主動(dòng)活動(dòng)范圍練習(xí)。然后讓患者從床上活動(dòng)過(guò)渡到扶椅活動(dòng)、接著再站立，直至可以離開(kāi)床進(jìn)行行走。

護(hù)理安全及應(yīng)急預(yù)案

盡管實(shí)施下床活動(dòng)的患者均為經(jīng)醫(yī)生評(píng)估病情穩(wěn)定的患者，但由于下床活動(dòng)期間，患者出現(xiàn)病情變化的風(fēng)險(xiǎn)以及搶救與治療的難度較患者臥床時(shí)均有升高，護(hù)理安全應(yīng)該受到高度重視。因此，我們的管床醫(yī)生和護(hù)士應(yīng)提前對(duì)可能出現(xiàn)的危機(jī)事件進(jìn)行預(yù)測(cè)，并有相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案，備好相應(yīng)的搶救設(shè)備和藥品在患者身旁。此外，轉(zhuǎn)移患者及患者離床期間，醫(yī)護(hù)全程陪同，全程持續(xù)生命體征監(jiān)護(hù)。

ICU 伏慧珍