第一部分基本醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)辦理流程

1.住院手續(xù)如何辦理？

第一步：入院登記（持社?？ɑ蛏矸葑C、《住院證》到門診樓一樓住院收費(fèi)處辦理住院、繳納押金）；

第二步：入院治療（到就診病區(qū)登記報(bào)到）；

第三步：聯(lián)網(wǎng)（入院24小時(shí)內(nèi)持社?？?、住院服務(wù)卡到門診樓一樓住院收費(fèi)處聯(lián)網(wǎng)）。

2.出院手續(xù)如何辦理？

第一步：出院（持出院記錄、繳費(fèi)押金單到門診樓一樓住院收費(fèi)處）；

第二步：結(jié)算（根據(jù)醫(yī)保政策予以報(bào)銷結(jié)算）；

3.轉(zhuǎn)院手續(xù)如何辦理？

第一步：申請(qǐng)（參保人員根據(jù)病情持社?？ㄖ料嚓P(guān)科室找科主任申請(qǐng)）；

第二步：備案（持《轉(zhuǎn)外就醫(yī)申請(qǐng)表》原件、社?？ㄔ介T急診綜合樓三樓醫(yī)保服務(wù)中心備案）；

第三步：報(bào)銷（在就醫(yī)所在地出院時(shí)，直接刷卡結(jié)算）。

4.外傷住院手續(xù)如何辦理？

第一步：入院登記（持社?？ɑ蛏矸葑C、《住院證》到門診樓一樓收費(fèi)處辦理住院、繳納押金）；

第二步：入院治療（到就診病區(qū)登記報(bào)到）；

第三部：上傳信息（入院后床位醫(yī)生24小時(shí)內(nèi)上傳患者外傷信息）

第四步：調(diào)查（外傷調(diào)查人員調(diào)查受傷事實(shí)）；

第五步：審批（出院時(shí)攜身份證或社?？?、出院記錄到新門急診樓三樓醫(yī)保服務(wù)中心查詢外傷調(diào)查結(jié)果）；

第六步：結(jié)算（根據(jù)調(diào)查結(jié)果提供《外傷調(diào)查審批表》、繳費(fèi)押金單、社保卡到門診樓一樓住院收費(fèi)處辦理）。

5.工傷住院手續(xù)如何辦理？

第一步：入院登記（持社?？ɑ蛏矸葑C、《住院證》到門診樓一樓收費(fèi)處辦理住院、繳納押金）；

第二步：入院治療（到就診病區(qū)登記報(bào)到）；

第三步：填表備案（入院后24小時(shí)內(nèi)床位醫(yī)生出具《工傷住院申請(qǐng)表》，將《工傷住院申請(qǐng)表》、身份證復(fù)印件、工傷認(rèn)定書復(fù)印件送至新門診樓三樓醫(yī)保服務(wù)中心進(jìn)行工傷備案）；

第四步：結(jié)算（攜帶相關(guān)材料至門診樓一樓收費(fèi)處辦理）。

8.門急診搶救費(fèi)用如何報(bào)銷？

如需進(jìn)行醫(yī)保報(bào)銷，請(qǐng)現(xiàn)金繳納費(fèi)用。持門急診搶救發(fā)票原件（需蓋上急診搶救章）、費(fèi)用清單原件、身份證或社?？◤?fù)印件、急診搶救病歷、患者本人銀行卡復(fù)印件，如后續(xù)住院治療還需提供出院記錄、出院結(jié)算材料、費(fèi)用清單，至參保地醫(yī)保部門報(bào)銷。

9.居民醫(yī)保普通門診報(bào)銷手續(xù)如何辦理？

持社?？?/span>或電子醫(yī)保憑證到門急診綜合樓各樓層收費(fèi)窗口或自助機(jī)刷卡結(jié)算。

10.門診慢性病、特殊病如何申請(qǐng)？

第一步：準(zhǔn)備材料（住院病歷復(fù)印件、門診病歷復(fù)印件、相關(guān)檢查報(bào)告復(fù)印件、身份證或社?？ㄔ?；

第二步：遞交申請(qǐng)（門急診綜合樓三樓醫(yī)保服務(wù)中心）；

第三步：公布結(jié)果（“宿遷市人民醫(yī)院官方網(wǎng)站”進(jìn)行公布）；

第四步：待遇享受（在門慢門特定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)刷卡結(jié)算）。

12.門診慢性病、特殊病報(bào)銷手續(xù)如何辦理？

第一步：掛號(hào)就診（就診科室醫(yī)師開具門慢門特處方）；

第二步：結(jié)算（持社保卡到門急診綜合樓各樓層收費(fèi)窗口）。

13.“雙通道”及單獨(dú)支付藥品如何辦理？

第一步：準(zhǔn)備材料（住院病歷復(fù)印件、相關(guān)檢查報(bào)告單復(fù)印件、社?？?/span>（身份證）復(fù)印件、一寸免冠照片原件）；

第二步：遞交申請(qǐng)（找“雙通道”責(zé)任醫(yī)師進(jìn)行申請(qǐng)）；

第三步：資格初審（持“雙通道”藥品申請(qǐng)表、相關(guān)病歷材料到門急診綜合樓三樓醫(yī)保服務(wù)中心蓋章）；

第四步：審批發(fā)證（醫(yī)保部門根據(jù)申請(qǐng)材料線上審批，審批通過發(fā)證）

14.雙通道”及單獨(dú)支付藥品報(bào)銷手續(xù)如何辦理？

第一步：掛號(hào)就診（“雙通道”責(zé)任醫(yī)師開具特藥處方）；

第二步：繳費(fèi)（持社保卡、“雙通道”藥品待遇證到門急診綜合樓各樓層收費(fèi)窗口刷卡結(jié)算）；

第三步：領(lǐng)藥（持“雙通道”藥品待遇證到門急診綜合樓一樓藥房）。

15.醫(yī)?！耙苿?dòng)就醫(yī)”如何辦理？

第一步：下載“江蘇醫(yī)保云”APP（或從支付寶里搜索“江蘇醫(yī)保云”）；

第二步：點(diǎn)擊“移動(dòng)就醫(yī)”；

第三步：點(diǎn)擊選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)-南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)宿遷醫(yī)院。

第二部分 基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇清單

1.職工醫(yī)保門診慢性病、特殊病可以享受哪些待遇？

備注：門診慢性病、特殊病處方需嚴(yán)格遵守處方限量，單次最大不得超過1個(gè)月用量。

2.職工醫(yī)保住院可以享受哪些待遇？

3. 職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障是什么？

（1）參保人員普通門診就診累計(jì)計(jì)算起付標(biāo)準(zhǔn)，在職職工起付標(biāo)準(zhǔn)為 650 元，退休人員起付標(biāo)準(zhǔn)為 500 元。職工普通門診政策范圍內(nèi)費(fèi)用統(tǒng)籌基金支付比例按照以下規(guī)定執(zhí)行：三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為 60%。退休人員在上述基礎(chǔ)上提高 5 個(gè)百分點(diǎn)。普通門診政策范圍內(nèi)費(fèi)用統(tǒng)籌基金年度最高支付限額為6000 元。

（2）參保人員本人、配偶、子女在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，以及在定點(diǎn)零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的費(fèi)用可由個(gè)人賬戶資金支付。個(gè)人賬戶資金不得用于公共衛(wèi)生費(fèi)用、體育健身或者養(yǎng)生保健消費(fèi)等不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍的支出。

（3）家庭共濟(jì)關(guān)系申請(qǐng)流程：登錄“江蘇醫(yī)保云APP”，點(diǎn)擊“我要辦”，選擇“家庭共濟(jì)”，填寫相關(guān)信息。

4.居民醫(yī)保普通門診可以享受哪些待遇？

       5.居民門診慢性病、特殊病可以享受哪些待遇？

備注：門診慢性病、特殊病處方需嚴(yán)格遵守處方限量，單次最大不得超過1個(gè)月用量。

19.居民醫(yī)保住院可以享受哪些待遇？

第四部分其他待遇清單

1.居民大病保險(xiǎn)待遇清單

2.職工大病保險(xiǎn)待遇清單

3.職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助支付政策

超出職工醫(yī)保年度報(bào)銷限額的基本保障范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用再按照90%比例報(bào)銷，年度限額30萬元。