“衷心的感謝你們！”
我院肝膽胰病區(qū)74歲謝大爺（化名）在出院時(shí)感動(dòng)的對(duì)醫(yī)護(hù)人員說。謝大爺是在去年10月份當(dāng)?shù)伢w檢發(fā)現(xiàn)肝臟一約5cm結(jié)節(jié)，自己也沒有放在心上。近期感覺右上腹隱痛不適再次體檢，發(fā)現(xiàn)肝臟占位已經(jīng)足足直徑11cm，診斷肝細(xì)胞癌，腫瘤占據(jù)整個(gè)肝臟右后葉，與肝右靜脈關(guān)系緊密。謝大爺家人帶著他輾轉(zhuǎn)市區(qū)多家醫(yī)院，多方打聽慕名來到我院肝膽胰外科就診。
眾所周知，肝癌目前是以手術(shù)為主的綜合治療，基于謝大爺腫瘤巨大但相對(duì)孤立沒有血管侵犯的情況，多位專家看過片子從腫瘤根治角度出發(fā)都建議行規(guī)則右半肝切除術(shù)治療。普外科（肝膽胰）病區(qū)主任馮偉團(tuán)隊(duì)接診后對(duì)大爺?shù)娜砬闆r研判，針對(duì)腫瘤情況進(jìn)行了充分評(píng)估，并進(jìn)行了普美顯造影磁共振檢查排除了肝內(nèi)微小轉(zhuǎn)移病灶。術(shù)前通過吲哚菁綠排泄試驗(yàn)測(cè)量肝臟儲(chǔ)備功能，還實(shí)施了在宿遷地區(qū)率先開展的CT三維重建技術(shù)，更加詳細(xì)地評(píng)估患者的肝動(dòng)脈、門靜脈、肝靜脈情況以及功能殘肝比（SRLVR：就是把預(yù)備保留的肝臟體積與標(biāo)準(zhǔn)肝臟體積進(jìn)行計(jì)算比例）。
右半肝切除計(jì)算，患者的功能殘肝比僅36.4%，有可能會(huì)有肝功能衰竭的風(fēng)險(xiǎn)；如果僅沿腫瘤緣一定距離的非規(guī)則性切除，切除肝右靜脈后將導(dǎo)致右前葉邊緣肝組織部分回流障礙，局部淤血再灌注損傷容易誘導(dǎo)腫瘤復(fù)發(fā)。由于謝大爺經(jīng)檢測(cè)評(píng)估功能殘肝比在臨界值狀態(tài)，而目前國(guó)際國(guó)內(nèi)對(duì)這樣的情況行手術(shù)切除缺乏相應(yīng)的規(guī)范指導(dǎo)。
為了遵循“最大化去除病灶、最優(yōu)化保護(hù)肝臟、最小化創(chuàng)傷侵襲”精準(zhǔn)肝切除的理念的原則。馮主任立即組織團(tuán)隊(duì)對(duì)謝大爺?shù)氖中g(shù)進(jìn)行討論，馮主任說：“既要根治性切除腫瘤，又要保留最大的功能化的肝臟體積，確保術(shù)后的快速康復(fù)”。那么如何在確保根治的基礎(chǔ)上還能最大程度地符合精準(zhǔn)肝切除的要求呢？這就需要新的智慧決策，為謝大爺設(shè)計(jì)一項(xiàng)符合老年患者利益的個(gè)體化治療方案。馮偉主任團(tuán)隊(duì)在討論后，按照南京鼓樓醫(yī)院在省內(nèi)獨(dú)家引進(jìn)的肝靜脈回流區(qū)域切除這一先進(jìn)技術(shù)理念，在宿遷地區(qū)率先開展以肝靜脈回流區(qū)為導(dǎo)向的精準(zhǔn)擴(kuò)大右后葉切除技術(shù)。該技術(shù)不再以肝靜脈作為傳統(tǒng)精準(zhǔn)切除邊界，而是以肝靜脈回流區(qū)域作為界限，在保障腫瘤根治切除有效切緣的同時(shí)切除了可能發(fā)生淤血的肝組織，保留了具有完整出入肝血流的有效肝組織，有利于肝臟功能的恢復(fù)及減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。切肝過程中為減少斷面出血，除了配合麻醉低中心靜脈壓技術(shù)以外還采取區(qū)域血流阻斷的方式，最大程度減少對(duì)保留側(cè)肝臟血流的干擾。手術(shù)后，謝大爺恢復(fù)的很好。
