高血壓經(jīng)久不治，竟導(dǎo)致昏迷、偏癱

今年43歲的張先生在工作中突發(fā)頭痛，并伴有左側(cè)肢體無力、意識不清，同事迅速將他送至我院急診。我科神經(jīng)外科主任鄭晶團隊接診時，張先生已昏迷，左側(cè)肢體偏癱。頭顱CT檢查顯示其右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血，出血量超過40ml。原來，張先生幾年前已被診斷為高血壓，但他一直未進行正規(guī)治療，導(dǎo)致了此次腦出血。

高血壓腦出血是一種突發(fā)性腦血管疾病，起病急、進展快，具有高死亡率和致殘率?；坠?jié)是高血壓腦出血最常見的部位，約70%的患者因此失去生活自理能力、甚至引起死亡。手術(shù)是基底節(jié)出血的重要治療手段，旨在清除血腫，減輕對周圍腦組織的壓迫，迅速降低顱內(nèi)壓，同時減輕血腫及其代謝產(chǎn)物對腦組織的繼發(fā)性損傷。

多模態(tài)定位血腫，確定手術(shù)路徑

由于張先生的腦出血量較多，需要立即進行手術(shù)。手術(shù)既要挽救生命，還要盡可能恢復(fù)其相關(guān)功能，讓患者回歸正常生活。術(shù)前，神經(jīng)外科利用多模態(tài)磁共振重建了患者的皮質(zhì)脊髓束，明確了血腫與傳導(dǎo)束的位置關(guān)系，并確定手術(shù)路徑，從而盡可能減少對皮質(zhì)脊髓束的損傷。

走行于內(nèi)囊后肢的皮質(zhì)脊髓束（corticospinal tract，CST）是維持運動功能的主要傳導(dǎo)束，其完整性對運動功能恢復(fù)至關(guān)重要。直接血腫壓迫和血液毒性物質(zhì)引起的CST損傷是腦出血患者長期偏癱的主要原因。因此，保護受壓或殘存的CST對于改善腦出血功能預(yù)后非常重要。

小骨窗微創(chuàng)手術(shù)，3厘米解決大麻煩！

為了減少創(chuàng)傷，神經(jīng)外科創(chuàng)新性地采用了額部小骨窗微創(chuàng)手術(shù)，通過隱藏在發(fā)際內(nèi)的小切口，制作直徑約3厘米的小骨窗，在顯微鏡和神經(jīng)內(nèi)鏡下精準(zhǔn)清除血腫。

術(shù)后復(fù)查顯示，張先生的血腫已完全清除。他在住院12天后出院，神志完全清楚，左側(cè)肢體肌力恢復(fù)，可以在攙扶下行走。術(shù)后6個月，張先生已恢復(fù)正常。

神經(jīng)外科介紹

南京鼓樓醫(yī)院集團宿遷醫(yī)院神經(jīng)外科是宿遷市重點學(xué)科和重點專科，國家衛(wèi)健委能力建設(shè)和繼續(xù)教育中心神經(jīng)外科建設(shè)中心，國家衛(wèi)健委醫(yī)院管理研究所腦出血外科診療基地。

目前神經(jīng)外科有106張床位，設(shè)有2個病區(qū)、1個神經(jīng)外科監(jiān)護病房，監(jiān)護病房核定床位15張。分為顱腦創(chuàng)傷、神經(jīng)重癥、腦血管病手術(shù)、神經(jīng)介入，神經(jīng)腫瘤、 神經(jīng)功能、脊髓脊柱、神經(jīng)內(nèi)鏡八個亞專業(yè)組。

常規(guī)開展各種類型顱腦創(chuàng)傷手術(shù)、 腦腫瘤手術(shù)，顱內(nèi)動脈瘤夾閉及介入栓塞手術(shù)、三叉神經(jīng)痛和面肌痙攣微血管減壓手術(shù)、脊髓脊柱腫瘤手術(shù)、各種類型高血壓腦出血手術(shù)，其中高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血和腦干出血手術(shù)效果在省內(nèi)處于先進水平。

文字、圖片 | 丁宇